Los riesgos que presenta la vacuna son mucho menores que los riesgos de la enfermedad.
- Problemas leves:
Si ocurren estos problemas, usualmente comienzan dentro de unas horas y un día o dos después de la vacunación. Pueden durar hasta 1 ó 2 días:
- inflamación, enrojecimiento o tumefacción del área en donde se colocó la inyección.
-Problemas graves:
Estos problemas suceden muy raramente:
- Reacción alérgica seria
- Dolor intenso y debilitamiento muscular en la parte superior de los brazos. Esto comienza a los dos días cuatro semanas después de la inyección y puede durar varios meses.
Dr. Iván Ernesto Solano Leiva
http://www.medicosdeelsalvador.com
martes, 5 de febrero de 2008
Fuentes utilizadas
- Murray P., Kobayashi G., Pfaller M. Microbiología Médica. 2ª Ed. Editorial Harcourt.
- Mims, Plaifeis, Roitt, Wakelim, Williams. Microbiología Médica. Madrid. Ed. Mosby / Doyma libros.
- Abram S. Benenson. El control de la s enfermedades. Informe oficial de la asociación Americana de Salud Pública. Públicación científica nº 107.
- http//: pcs.adam.com/ency/article
-MEDLINE
- Mims, Plaifeis, Roitt, Wakelim, Williams. Microbiología Médica. Madrid. Ed. Mosby / Doyma libros.
- Abram S. Benenson. El control de la s enfermedades. Informe oficial de la asociación Americana de Salud Pública. Públicación científica nº 107.
- http//: pcs.adam.com/ency/article
-MEDLINE
lunes, 4 de febrero de 2008
Epidemiología
El tétanos es una enfermedad de gran importancia en el mundo, sobretodo en los países subdesarrollados.
La causa de esta variabilidad entre países subdesarrollados y los industrializados son entre otras :
- las medidas de higiene
- la asistencia sanitaria y obstetricia
- el estado inmunitario de la población.
Hay otros factores como la edad; puede desarrollarse tanto en recién nacidos como en personas con edad avanzada aunque en éstas últimas se registra la mayor incidencia ya que esta ligado a la falta de inmunización.Otro factor es el clima, es más frecuente en zonas cálidas y húmedas.Puede depender de la actividad laboral. En raras ocasiones encontramos el tétanos postquirúrgico y aquellos debidos a inyecciones intramusculares.
Vacunación
Hay 5 formas de inmunización contra el tétanos:
-La vacuna DPTa.
Es una vacuna "tres en uno" que protege contra el tétanos, la difteria y la tos ferina.
Se puede administrar a niños menores de 7 años de edad.
Se pone mediante una inyección, generalmente en el brazo o el muslo.
La DTPa es una versión más segura de una antigua vacuna conocida como DPT que ya no se utiliza.
-La vacuna DT.
Es una vacuna "dos en uno" que se puede administrar contra la difteria y tétanos.
Se puede administrar en niños menores de 7 años de edad.
Se administra mediante una inyección, generalmente en el brazo o el muslo.
-La vacuna Td.
Es la vacuna "adulta".
Es una vacuna "dos en uno" que protege contra el tétanos y la difteria.
Se puede administrar a cualquiera que sea mayor de 7 años de edad.
Se administra mediante una inyección, generalmente en el brazo.
-La vacuna T.
Contra el tétanos.
Puede ser administrada como una sola vacuna.
Se administra mediante una inyección, comúnmente en el brazo.
-La inmunoglobulina tetánica.
No es realmente una vacuna, sino un preparado hecho del suero (una parte de la sangre) de una persona o animal que contiene anticuerpos contra el tétanos.
Esta vacuna proporciona una protección inmediata y a corto plazo contra la dolencia, pero no proporciona inmunización a largo plazo
-La vacuna DPTa.
Es una vacuna "tres en uno" que protege contra el tétanos, la difteria y la tos ferina.
Se puede administrar a niños menores de 7 años de edad.
Se pone mediante una inyección, generalmente en el brazo o el muslo.
La DTPa es una versión más segura de una antigua vacuna conocida como DPT que ya no se utiliza.
-La vacuna DT.
Es una vacuna "dos en uno" que se puede administrar contra la difteria y tétanos.
Se puede administrar en niños menores de 7 años de edad.
Se administra mediante una inyección, generalmente en el brazo o el muslo.
-La vacuna Td.
Es la vacuna "adulta".
Es una vacuna "dos en uno" que protege contra el tétanos y la difteria.
Se puede administrar a cualquiera que sea mayor de 7 años de edad.
Se administra mediante una inyección, generalmente en el brazo.
-La vacuna T.
Contra el tétanos.
Puede ser administrada como una sola vacuna.
Se administra mediante una inyección, comúnmente en el brazo.
-La inmunoglobulina tetánica.
No es realmente una vacuna, sino un preparado hecho del suero (una parte de la sangre) de una persona o animal que contiene anticuerpos contra el tétanos.
Esta vacuna proporciona una protección inmediata y a corto plazo contra la dolencia, pero no proporciona inmunización a largo plazo
Profilaxis
Está basada en:
-1. Manejo quirúrgico.
Se realiza cuando se trata de una herida susceptible de desarrollar tétanos.
El manejo quirúrgico de la herida incluye: lavado profuso, desbridación y resecación de tejidos desvitalizados o necróticos y remoción de cuerpos extraños, utilizando técnicas rigurosamente asépticas.
Aquellas heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas.
-2. Inmunización activa.
Consiste en administrar por vía parenteral la antitoxina tetánica.
Serán vacunados:
-Todos los niños que cuenten con 3 meses de edad.
-Los adultos, ya que se requieren refuerzos cada 10 años.
-Los individuos sin inmunización previa con heridas limpias y recientes.
-Los pacientes ya inmunizados con heridas limpias.
-3. Inmunización pasiva.
Consiste en la inyección de anticuerpos antitetánicos, para lo cual se utiliza la globulina antitetánica humana (GATH) o globulina antitetánica hiperinmune. Se logra una protección muy eficaz, aunque temporal.
Se administra en:
-Toda herida tetanógena de pacientes que no exista certeza sobre su estado de inmunización activa.
-1. Manejo quirúrgico.
Se realiza cuando se trata de una herida susceptible de desarrollar tétanos.
El manejo quirúrgico de la herida incluye: lavado profuso, desbridación y resecación de tejidos desvitalizados o necróticos y remoción de cuerpos extraños, utilizando técnicas rigurosamente asépticas.
Aquellas heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas.
-2. Inmunización activa.
Consiste en administrar por vía parenteral la antitoxina tetánica.
Serán vacunados:
-Todos los niños que cuenten con 3 meses de edad.
-Los adultos, ya que se requieren refuerzos cada 10 años.
-Los individuos sin inmunización previa con heridas limpias y recientes.
-Los pacientes ya inmunizados con heridas limpias.
-3. Inmunización pasiva.
Consiste en la inyección de anticuerpos antitetánicos, para lo cual se utiliza la globulina antitetánica humana (GATH) o globulina antitetánica hiperinmune. Se logra una protección muy eficaz, aunque temporal.
Se administra en:
-Toda herida tetanógena de pacientes que no exista certeza sobre su estado de inmunización activa.
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes son:
-Relacionadas con el aparato cardiovascular (trastornos hemodinámicos, edema pulmonar agudo, arritmia cardíaca, tronboembolismo pulmonar e hipertensión arterial).
-Otras importantes son: hipoventilación, fracturas óseas, aplastamiento de cuerpos vertebrales, rupturas tendinosas, desgarros musculares e infecciones nasocomiales.
-Relacionadas con el aparato cardiovascular (trastornos hemodinámicos, edema pulmonar agudo, arritmia cardíaca, tronboembolismo pulmonar e hipertensión arterial).
-Otras importantes son: hipoventilación, fracturas óseas, aplastamiento de cuerpos vertebrales, rupturas tendinosas, desgarros musculares e infecciones nasocomiales.
Tratamiento
Internación del enfermo en una unidad de cuidados intensivos .
Mantener una permanente observación y monitorización cardiopulmonar asegurando la permeabilidad de las vías aéreas.
Objetivos del tratamiento:prevenir la muerte del paciente por asfixia, contrarrestar los efectos de la toxina, neutralizarla y eliminarla, minimizar y controlar las complicaciones.
La sedación es esencial.El uso de antibióticos está recomendado en todos los casos de tétanos, para eliminar la toxina y reducir su producción. La penicilina sódica es la más utilizada, por vía intravenosa y en dosis relativamente bajas.Se recomienda siempre empezar el tratamiento por la administración de la antitoxina, ya que el uso inicial de antibióticos puede condicionar un aumento de la toxina circulante.
Mantener una permanente observación y monitorización cardiopulmonar asegurando la permeabilidad de las vías aéreas.
Objetivos del tratamiento:prevenir la muerte del paciente por asfixia, contrarrestar los efectos de la toxina, neutralizarla y eliminarla, minimizar y controlar las complicaciones.
La sedación es esencial.El uso de antibióticos está recomendado en todos los casos de tétanos, para eliminar la toxina y reducir su producción. La penicilina sódica es la más utilizada, por vía intravenosa y en dosis relativamente bajas.Se recomienda siempre empezar el tratamiento por la administración de la antitoxina, ya que el uso inicial de antibióticos puede condicionar un aumento de la toxina circulante.
Diagnóstico
Cualquier herida puede ser causante de la enfermedad por insignificante que parezca.
Nº de leucocitos en sangre elevado.
Los signos y síntomas que caracterizan el comienzo de la enfermedad son: trismo, disfalgia e insomnio.
Tétanos cefálico no paralítico
No se presenta parálisis.
Se divide en:
-Tétanos Cefálico simple.
Caracterizado por trismo y contracturas en zonas inervadas por el nervio facial.
La deglución se haya muy dificultada y la contractura de los maseteros solo permite la ingesta de líquidos.
-Tétanos Cefálico disfágico.
Caracterizado por espasmos faríngeos y trastornos respiratorios.
Presencia de trismo.
Las crisis de disnea son muy acentuadas, llevan a la sofocación y pueden producir la muerte por asfixia.
Se divide en:
-Tétanos Cefálico simple.
Caracterizado por trismo y contracturas en zonas inervadas por el nervio facial.
La deglución se haya muy dificultada y la contractura de los maseteros solo permite la ingesta de líquidos.
-Tétanos Cefálico disfágico.
Caracterizado por espasmos faríngeos y trastornos respiratorios.
Presencia de trismo.
Las crisis de disnea son muy acentuadas, llevan a la sofocación y pueden producir la muerte por asfixia.
Tétanos Cefálico Paralítico
Está caracterizado por contractura y parálisis.
Se divide en 2 tipos:
-Tétanos Cefálico de Rose
Aparece a consecuencia de heridas que en general se localizan en cuero cabelludo o rostro.
El primer síntoma es el trismo, que se presenta en conjunto con la parálisis del VII par Craneal.
La parálisis facial puede ser completa o incompleta, superior o inferior.
-Tétanos oftalmopléjico
Caracterizado por oftalmoplejía y parálisis facial.
Provocado por una herida en el cuero cabelludo o en el rostro.
Se producen parálisis oculares.
La oftalmoplejía puede ser unilateral o bilateral.
Se divide en 2 tipos:
-Tétanos Cefálico de Rose
Aparece a consecuencia de heridas que en general se localizan en cuero cabelludo o rostro.
El primer síntoma es el trismo, que se presenta en conjunto con la parálisis del VII par Craneal.
La parálisis facial puede ser completa o incompleta, superior o inferior.
-Tétanos oftalmopléjico
Caracterizado por oftalmoplejía y parálisis facial.
Provocado por una herida en el cuero cabelludo o en el rostro.
Se producen parálisis oculares.
La oftalmoplejía puede ser unilateral o bilateral.
Tétanos localizado
a) Tétanos Cefálico paralítico
-Tétanos Cefálico de Rose
-Tétanos Cefálico oftalmopléjico
b) Tétanos Cefálico no paralítico
-Tétanos Cefálico simple
-Tétanos Cefálico disfágico
-Tétanos Cefálico de Rose
-Tétanos Cefálico oftalmopléjico
b) Tétanos Cefálico no paralítico
-Tétanos Cefálico simple
-Tétanos Cefálico disfágico
Tétanos generalizado
Es la forma de presentación más frecuente del tétanos.
Período de incubación de 5 a 15 días.
Período de invasión de 24 a 48 horas.
Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas.
Según la forma de manifestación se clasifica en:
a) Forma sobreaguda
-Período de incubación menor a 5 días.
-Período de invasión menor de 24 horas.
b) Forma aguda
-Período de incubación de 6 a 11 días.
-Período de invasión de 24 a 48 horas.
c) Forma subaguda
-Período de incubación de 12 a + días.
-Período de invasión mayor de 48 horas
Según su origen el tétanos generalizado puede ser:
- Tétanos Puerperal: se presenta como consecuencia de un parto o un aborto. Se corresponde con la forma sobreaguda.
- Tétanos neonatal: se produce por infección del cordón umbilical. La falta de succión y el llanto débil caracterizan el cuadro clínico, que con frecuencia es de curso sobreagudo.
- Tétanos quirúrgico: se produce como consecuencia del acto operatorio. Es debido a la contaminación exógena, al material de sutura o por autoinfección del tracto intestinal o de la piel del paciente. La forma de presentación general es aguda o sobreaguda.
Manifestaciones clínicas
1.Tétanos generalizado
- A) Forma sobreaguda
- B) Forma aguda
- C) Forma subaguda
2.Tétanos localizado
- A) Tétanos Cefálico Paralítico
- B) Tétanos Cefálico no paralítico
- A) Forma sobreaguda
- B) Forma aguda
- C) Forma subaguda
2.Tétanos localizado
- A) Tétanos Cefálico Paralítico
- B) Tétanos Cefálico no paralítico
Patogenia
La espora se ubica en los tejidos desvitalizados del huésped, germina y se multiplica produciendo la neurotoxina tetanoespasmina. Ésta penetra en las fibras nerviosas motoras periféricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un período de 16 a 24 horas, a nivel de la médula y el bulbo.
Entre los factores que determinan el curso clínico del tétanos están:- la cantidad de toxina producida -la distancia de la vía nerviosa que la toxina a de atravesar para llegar al axón.
El Clostridium Tetani
El tétanos es una grave y frecuentemente letal enfermedad infección producida por la neurotoxina del Clostridium Tetani,microorganismo que prolifera en tejidos hipotóxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y heces.
El Clostridium Tetani es un bacilo anaerobio estricto, gram-positivo, no encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de animales., contra el cual los antibióticos, especialmente la Penicilina, son muy eficaces.
El Clostridium Tetani es un bacilo anaerobio estricto, gram-positivo, no encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de animales., contra el cual los antibióticos, especialmente la Penicilina, son muy eficaces.
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